Repérer un développement inhabituel chez les enfants

Ce site est un outil d’aide au repérage des écarts inhabituels de développement, destiné au médecins de 1er recours. Le guide présenté a été élaboré par les sociétés savantes françaises et validé par la HAS. Grâce à ce site, les médecins peuvent confronter leurs constats cliniques au guide de repérage ou s’entraîner à son utilisation avant d’entamer le dialogue avec les parents dans le cadre d’une consultation dédiée.

REPÉRER POUR INTERVENIR PRÉCOCEMENT

Le repérage des troubles du neuro-développement (TND) est une priorité d’action pour les pouvoirs publics car des interventions adaptées, mises en oeuvre le plus précocement possible, permettent de modifier favorablement la trajectoire développementale des enfants.

Vous recevez en consultation un enfant de 0 à 7 ans. Sa famille exprime des inquiétudes quant à son développement, ou vous identifiez des difficultés qui vous préoccupent. Pour vous aider dans l’évaluation de la situation, vous disposez désormais dans les pages suivantes d’une grille de repérage de ces écarts inhabituels de développement.

Tout médecin, notamment les médecins généralistes, pédiatres, médecins des services de protection maternelle et infantile, médecins scolaires, recevant l’enfant en première intention, peut utiliser cet outil dans le cadre de la consultation où les difficultés sont abordées ou repérées. Les médecins généralistes et pédiatres peuvent également l’utiliser dans le cadre d’une consultation dédiée, suivant la tarification des consultations complexes désormais proposée par l’Assurance maladie.

Cette grille s’insère dans un dispositif complet qui permet d’engager – sans attendre la stabilisation d’un diagnostic – l’intervention coordonnée de professionnels. Une plateforme de coordination et d’orientation est créée dans chaque territoire pour assurer l’intervention rapide de professionnels dans le respect des recommandations de bonnes pratiques de la Haute Autorité de santé. Ces interventions doivent permettre soit de lever le doute, soit d’établir un diagnostic.

La grille de repérage consiste à porter l’attention sur des points clés du développement global de l’enfant. Elle est composée de plusieurs pages : deux pages avec des indicateurs quel que soit l’âge de l’enfant, six pages de signes d’alerte en fonction de l’âge et un formulaire d’adressage vers la plateforme. Assez rapide à renseigner, la grille doit cependant être utilisée dans un dialogue avec la famille, notamment pour les éléments qui ne peuvent être observés lors de la consultation et que seule la famille connaît.

L’orientation vers la plateforme doit être proposée lorsque plusieurs signes d’alerte sont repérés. Elle doit être l’occasion de proposer aux familles un parcours de soins sécurisé et fluide, tout en leur garantissant sa prise en charge financière.

Une fois renseigné par le médecin, ce document est à transmettre à la plateforme ainsi qu’à la famille. Rendez-vous sur www.handicap.gouv.fr/plateformes-tnd pour trouver l’adresse de la plateforme dans votre département.

Catégorisation des signes d’alerte

Ils sont regroupés selon l’âge en 4 ou 5 domaines de développement :

Motricité globale, contrôle postural et locomotion ;
Motricité fine ;
Langage ;
Socialisation ;
Cognition (à partir de 4 ans).

et 2 dimensions pertinentes quel que soit l’âge :

Facteurs de haut risque de TND ;
Comportements instinctuels, sensoriels et émotionnels particuliers.

Ces deux dimensions sont essentielles à renseigner pour éclairer les plateformes sur le fonctionnement de l’enfant.

Toute inquiétude des parents concernant le développement de leur enfant, notamment en matière de communication sociale et de langage, est à prendre en considération.

Critères d’orientation vers la plateforme

Pour la tranche 0 à 3 ans :

2 signes dans au moins 2 des 4 domaines de développement ;

Pour la tranche 4 à 6 ans :

3 signes dans au moins 2 des 5 domaines de développement ;

Le médecin doit renseigner les quatre parties de ce document : facteurs de haut risque, comportements particuliers, signes d’alerte en fonction de l’âge et formulaire d’adressage.

Pour la tranche 3 à 6 ans, il est important de bien prendre en compte les signes repérés par l’enseignant et signalés aux parents. En cas de difficulté à renseigner certains items, prendre contact avec la médecine scolaire, en accord avec les parents.

Le repérage d’un signe uniquement dans l’une des deux dimensions (haut risque ou comportements particuliers) ne constitue pas un motif d’orientation vers la plateforme, quel que soit l’âge.

PRÉCAUTIONS

Pour l’ensemble de ces quatre ou cinq domaines, quel que soit l’âge, une régression doit être considérée comme un signe d’alerte majeur et justifie d’orienter vers une plateforme.
Pour l’enfant né prématuré, prendre en compte l’âge corrigé avant deux ans (mais ne pas considérer a priori la prématurité comme seule explication au décalage de développement).
Les comportements instinctuels, sensoriels et émotionnels particuliers ne sont pas rattachés à un âge donné et ont été regroupés comme des marqueurs associés aux TND, dont la sévérité ou le caractère durable attirent l’attention des parents et des professionnels. Aucun de ces signes pris de façon isolée n’a de valeur prédictive.
Les examens obligatoires du 4e mois et 9e mois, figurant dans le carnet de santé, restent très utiles mais certains items cités ne sont pas discriminants à ces âges et nécessitent une certaine prudence. En cas de doute à ces âges, prévoir une consultation dédiée à 6 et/ou 12 mois. Lors de la consultation du 9e mois, il convient de renseigner le carnet de santé et de vérifier que l’enfant a acquis l’ensemble des items prévus dans la grille des signes d’alerte de 6 mois.
Les âges retenus pour la description d’une compétence sont ceux auxquels l’absence de cette compétence est inhabituelle, c’est-à-dire normalement acquise par au moins 90 % des enfants (>90e centile).
Il faut comprendre que « à 6 mois » veut dire à la fin du 6e mois et donc à l’anniversaire des 6 mois et que « à 4 ans » correspond à la fin de la 4e année de vie, donc à l’anniversaire des 4 ans, et ainsi pour toutes les autres indications d’âge.
Si l’un des items de l’âge concerné n’est pas coché, merci de préciser, en commentaire libre, s’il n’a pas été évalué (pour des raisons techniques) ou s’il était non évaluable du fait du comportement de l’enfant.
Il faut être particulièrement attentif aux facteurs de haut risque de TND et aux comportements particuliers (instinctuels, sensoriels et émotionnels) afin de permettre aux professionnels de la plateforme de proposer la meilleure organisation du parcours de bilan et d’intervention précoce. Il convient de recourir à l’outil M-Chat en cas de suspicion clinique de trouble du spectre de l’autisme.